Psoriasis: Tratamientos | Más Allá De La Piel
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TRATAMIENTOS PARA 
LA PSORIASIS

Opciones tópicas, sistémicas y biológicas


 

 

Nota creada en colaboración con el Dr. Squeff

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que afecta aproximadamente al 2%-3% de la población mundial (1-3). Esta condición se caracteriza por la presencia de lesiones rojas, sobreelevadas y cubiertas de escamas que pueden aparecer en distintas zonas del cuerpo. 

Además del impacto físico, esta condición tiene consecuencias emocionales y sociales que pueden afectar la calidad de vida(4).

¿La psoriasis tiene cura o solo tratamiento?

No existe una cura definitiva, pero sí tratamientos eficaces que permiten controlar los síntomas, reducir la
inflamación y prevenir brotes. El objetivo principal es lograr una piel libre de lesiones o con mínima afectación, mejorar la calidad de vida y evitar complicaciones articulares o emocionales.

Durante años, los tratamientos para la psoriasis se centraron en el uso de cremas tópicas y medicamentos orales. Sin embargo, estos métodos no siempre proporcionaban los resultados esperados y, en algunos casos, presentaban efectos adversos.

En la última década, la aparición de nuevas terapias biológicas ha revolucionado el manejo de la psoriasis,
ofreciendo mejores resultados y una mejora significativa en la calidad de vida de los pacientes.

¿Qué tratamientos existen para la psoriasis?

El tratamiento depende del tipo y la severidad de la psoriasis, así como del impacto en la vida del
paciente. Se agrupan en tres grandes categorías:

  • Tratamientos tópicos: cremas o lociones aplicadas sobre la piel.
  • Tratamientos sistémicos: medicamentos orales o inyectables que actúan en todo el cuerpo.
  • Terapias biológicas: tratamientos innovadores que bloquean moléculas inflamatorias específicas.

Tratamientos tópicos para la psoriasis (5)

Los tratamientos tópicos (cremas) son, por lo general, la primera opción para la psoriasis leve. Se aplican directamente sobre las áreas afectadas de la piel y ayudan a controlar los síntomas sin causar efectos secundarios significativos. Incluyen corticoides, análogos de la vitamina D y retinoides.

Tratamiento tópico para la psoriasis

Corticoides tópicos

Son los más utilizados. Reducen inflamación, enrojecimiento, picazón y se indican según la zona a tratar:

  • Alta potencia: cuero cabelludo, brazos y piernas.
  • Baja potencia: zonas sensibles como la cara o los pliegues de la piel.

Su uso prolongado puede traer efectos secundarios como el adelgazamiento de la (atrofia cutánea), formación de estrías, y dilatación de los vasos sanguíneos de la piel (telangiectasias). Por lo que se recomienda mantener una supervisión médica y un uso en ciclos cortos.

Análogos de la Vitamina D

Regulan la renovación celular y reducen escamas.
Se pueden usar solos o combinados con corticoides para potenciar su efecto.
Son menos propensos a causar efectos secundarios graves, por lo que se consideran una alternativa segura para el tratamiento a largo plazo. Aunque bien tolerados, pueden causar irritación en la piel, especialmente en áreas sensibles o cuando se aplican en grandes extensiones.

Retinoides Tópicos

Son derivados de la vitamina A que ayudan a regular la producción de células en la piel. Aunque efectivos, pueden causar irritación, por lo que a menudo se se combinan con corticoides para mejorar la tolerancia.

Tratamientos sistémicos para la Psoriasis: Tradicionales y nuevas opciones (5-9)

Cuando los tratamientos tópicos no logran controlar la enfermedad, se recurre a tratamientos sistémicos.
Estas opciones son generalmente reservadas para pacientes con psoriasis moderada a severa.

Antagonistas del Ácido Fólico

Inhiben la síntesis de ADN en células que se dividen rápidamente, como las células de la piel y tiene propiedades inmunosupresoras que ayudan a reducir la inflamación. Aunque es un tratamiento efectivo, requiere controles. Los pacientes que los toman necesitan realizarse regularmente análisis de sangre para controlar la función hepática y las células sanguíneas.

Inmunosupresores

Reducen la inflamación y la respuesta inmunológica asociada con la psoriasis. Aunque son eficaces en casos severos o cuando se necesita un control rápido de la enfermedad, su uso prolongado puede tener efectos secundarios significativos, como hipertensión, toxicidad renal y un mayor riesgo de infecciones.

Se utilizan en cursos cortos para controlar brotes agudos, seguidos de una transición a otras terapias menos tóxicas.

Retinoides orales

También derivados de la vitamina A, se usan en psoriasis pustulosa (manos y pies). pueden causar efectos secundarios como sequedad de la piel, labios agrietados y fragilidad en las uñas.

Pueden causar malformaciones congénitas si se utilizan durante el embarazo por lo que se requiere un control estricto y el uso de métodos anticonceptivos eficaces. (Psoriasis y embarazo).

Inhibidores de la Enzima Fosfodiesterasa 4 (PDE4)

Los ensayos clínicos han mostrado que son eficaces para reducir la severidad de las lesiones cutáneas y mejorar los síntomas articulares en pacientes con artritis psoriásica. Aunque son una opción viable para algunos, su eficacia puede ser moderada en comparación con otros tratamientos sistémicos, como las terapias biológicas.

Inhibidor Selectivo de la Tirosina Quinasa 2 (TYK2)

Ha mostrado una eficacia comparable o superior a otros tratamientos sistémicos. Drogas con inhibición de la enzima fosfodiesterasa 4 (PDE4).

Terapias Biológicas: Innovación en el Tratamiento de la Psoriasis (5, 7, 10, 11)

Terapias biológicas en el tratamiento de la psoriasis

Las terapias biológicas han transformado el tratamiento de la psoriasis moderada a severa. Actúan bloqueando proteínas específicas (citoquinas) responsables de la inflamación y la proliferación celular, proporcionando un tratamiento más selectivo y con un perfil de seguridad más favorable.

Estos tratamientos también han demostrado ser beneficiosos para la artritis psoriásica, mejorando la movilidad y reduciendo el dolor articular.

Inhibidores de TNF-α

Fueron los primeros biológicos aprobados para la psoriasis y han demostrado ser muy efectivos para reducir la inflamación y la extensión de las placas.
Son usados en pacientes con psoriasis moderada a severa.

Inhibidores de IL-23

Estos tratamientos también han proporcionado remisiones prolongadas y han sido bien tolerados, ofreciendo otra alternativa para los pacientes con psoriasis severa.

Inhibidores de IL-17

Los inhibidores de IL-17, se dirigen específicamente a la IL-17, una citocina clave en la formación de las placas psoriásicas. Estos tratamientos han mostrado una eficacia aún mayor en el control de la enfermedad, con muchos pacientes alcanzando una piel casi libre de lesiones (PASI 90 o 100) con un uso prolongado.

Inhibidores de IL-12/23

Actúan reduciendo la inflamación y la proliferación celular. Este tratamiento ha demostrado ser eficaz en la reducción de las placas psoriásicas y en la mejora de la calidad de vida de los pacientes, proporcionando alivio a largo plazo con un perfil de seguridad favorable.

A diferencia de los tratamientos sistémicos tradicionales, las terapias biológicas para la psoriasis se enfocan de manera más precisa, lo que reduce el riesgo de efectos secundarios graves. Esto permite que se puedan usar por periodos prolongados sin preocupación por la toxicidad.

La efectividad de estos tratamientos en la reducción de la inflamación sistémica también ha llevado a una mejora en la salud general y en la calidad de vida de los pacientes, permitiéndoles llevar una vida con menos limitaciones causadas por la psoriasis.

En la actualidad también se cuenta con una variedad de tratamientos  no farmacológicos (12), que pueden ser complemento para ayudar a controlar la Psoriaris. 

Ícono dejar de fumar

Dejar de fumar

Ícono ejercicio aerobico

Ejercicio aeróbico

Ícono pérdida de peso

Pérdida de peso

Ícono manejo del estrés

Manejo del estrés

Ícono terapia ocupacional

Terapia ocupacional

Ícono fototerapia

Fototerapia

Ícono terapia física

Terapia física

Ícono terapia masajes

Terapia de masajes

Preguntas frecuentes sobre el tratamiento de la psoriasis

¿Cuánto tarda en hacer efecto el tratamiento?
Depende del tipo de terapia.
Los tratamientos tópicos suelen mostrar mejoras en pocas semanas, mientras que los biológicos o
sistémicos pueden tardar entre uno y tres meses, pero ofrecen resultados más duraderos.

¿Qué hacer si el tratamiento deja de funcionar?
La psoriasis puede desarrollar resistencia a ciertos medicamentos con el tiempo. En ese caso, el dermatólogo puede ajustar la dosis, cambiar el tipo de tratamiento o combinar distintas terapias para mantener los resultados.

¿Puedo combinar diferentes tratamientos?
Sí, siempre bajo indicación médica.
Es común combinar tratamientos tópicos con fototerapia o sistémicos para potenciar los resultados y reducir efectos adversos.

¿Los tratamientos son seguros a largo plazo?
Con seguimiento médico regular, los tratamientos actuales son seguros.
Los biológicos destacan por su precisión y bajo riesgo de efectos secundarios graves, mientras que los
tratamientos sistémicos tradicionales requieren controles periódicos.

¿Hay tratamientos no farmacológicos que ayuden a controlar la psoriasis?
Sí. Además de los medicamentos, se recomiendan medidas complementarias como:
• Fototerapia supervisada.
• Actividad física regular.
• Terapia psicológica u ocupacional.
• Masajes o fisioterapia.

¿El tratamiento cambia si tengo artritis psoriásica?
Sí. En esos casos, el dermatólogo puede indicar terapias sistémicas o biológicas que traten tanto la piel como las articulaciones, reduciendo la inflamación y el dolor.

Cuando tengas dudas sobre tu enfermedad, tratamiento o eventos adversos del mismo, siempre consultá a tu médico tratante.

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Referencias:

1. Global Psoriasis Atlas. (2023). www.globalpsoriasisatlas.org
2. Barker, J. N., Smith, C. H., Gelfand, J. M., Egeberg, A., Eder, L., & Armstrong, A. W. (2019). The Global Burden of Psoriasis. Frontiers in Immunology. DOI:10.3389/fimmu.2019.00123
3. Sewerin P, Brinks R, Schneider M, Haase I, Vordenbäumen S. Prevalence and incidence of psoriasis and psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. (2019) 78:286–7. doi:10.1136/annrheumdis-2018-214065
4. National Psoriasis Foundation (2023). Quality of Life.Disponible en: https://www.psoriasis.org/quality-of-life
5. Lavieri A, Acevedo a, Baccarini E, et al. Consenso Nacional De Psoriasis Guía De Tratamiento. Actualización 2020. Publicación de la Sociedad Argentina de Dermatología * Año 1 * No 1 * Agosto 2020. https://sad.org.ar/wp-content/uploads/2020/08/CONSENSO-NACIONAL-DE-PSORIASIS.- ACTUALIZACION-2020.pdf Fecha de descarga: 24 ABR 2022
6. Maksimovic, V., Pavlovic-Popovic, Z., Vukmirovic, S., et al. (2020). Molecular mechanism of action and pharmacokinetic properties of methotrexate. Mol Biol Rep, 47, 4699-4708. https://doi.org/10.1007/s11033-020-05532-3
7. Sbidian E, Chaimani A, Garcia-Doval I, Doney L, Dressler C, Hua C, Hughes C, Naldi L, Afach S, Le Cleach L. Systemic pharmacological treatments for chronic plaque psoriasis: a network meta analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2022 May 23;5(5):CD011535. doi: 10.1002/14651858.CD011535.pub5
8. Drakos, A, Vendor, R. (2022). A review of the clinical trial landscape in psoriasis: An update for clinicians. Dermatology and Therapy, 35(1), 237-245. https://doi.org/10.1007/s13555-022-00840-9
9. Armstrong, A. W., Gooderham, M., Warren, R. B., et al. (2023). Deucravacitinib versus placebo and apremilast in moderate to severe plaque psoriasis: Efficacy and safety results from the 52-week, randomized, double-blinded, placebo-controlled phase 3 POETYK PSO-1 trial. Journal of the American Academy of Dermatology, 88(1), 29-39. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2022.07.002
10. Aggarwal, P.; Fleischer, A.B., Jr. IL-17 and IL-23 Inhibitors Have the Fastest Time to Meaningful Clinical Response for Plaque Psoriasis: A Network Meta-Analysis. J. Clin. Med. 2024, 13, 5139. https://doi.org/ 10.3390/jcm13175139
11. Batta, S., Khan, R., Zaayman, M., Limmer, A., Kivelevitch, D., & Menter, A. (2023). IL-17 and IL-23 Inhibitors for the Treatment of Psoriasis. EMJ Allergy Immunol. https://doi.org/10.33590/emjallergyimmunol/10301362
12. Singh JA et al. Arthritis Rheumatol 2019; 71:5 32.