TRATAMIENTOS DE
LA PSORIASIS

Nota creada en colaboración con el Dr. Mario Alfredo Squeff (MN:14170).

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que afecta aproximadamente al 2%-3% de la población mundial ^(1-3). Esta condición se caracteriza por la presencia de lesiones rojas, sobreelevadas y cubiertas de escamas, que pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo.

Además del impacto físico visible, la psoriasis afecta significativamente la calidad de vida de los pacientes, tanto a nivel físico como emocional. ⁽⁴⁾.

Durante años, las opciones de tratamiento para la psoriasis se centraron en el uso de cremas tópicas y medicamentos orales. Sin embargo, estos métodos no siempre proporcionaban los resultados esperados y, en algunos casos, presentaban efectos adversos. En la última década, la aparición de nuevas terapias biológicas ha revolucionado el manejo de la psoriasis, ofreciendo una mayor efectividad y mejorando la calidad de vida de los pacientes que padecen esta condición.

Tratamientos tópicos para la psoriasis⁽⁵⁾

Los tratamientos tópicos (cremas) son, por lo general, la primera opción para la psoriasis leve. Se aplican directamente sobre las áreas afectadas de la piel y ayudan a controlar los síntomas sin causar efectos secundarios significativos. Entre los tratamientos tópicos más comunes se incluyen los corticoides, los análogos de la vitamina D y los retinoides.

Corticoides tópicos

Los corticoides tópicos son una de las opciones más utilizadas y efectivas para el manejo de la psoriasis. Estos medicamentos tienen propiedades antiinflamatorias que ayudan a reducir la inflamación, el enrojecimiento y la picazón. Están disponibles en diversas potencias, desde baja hasta muy alta. Los corticoides de alta potencia suelen recomendarse para áreas como el cuero cabelludo y extremidades, mientras que los de baja potencia se utilizan en zonas sensibles como la cara o los pliegues de la piel.

Su uso prolongado puede traer efectos secundarios como el adelgazamiento de la (atrofia cutánea), formación de estrías, y dilatación de los vasos sanguíneos de la piel (telangiectasias). Por lo que se recomienda mantener una supervisión médica y un uso en ciclos cortos.

Análogos de la Vitamina D

Han demostrado ser efectivos en el manejo de la psoriasis ayudando a regular la aparición de escamas, son bien tolerados y se pueden usar solos o junto con corticoides para potenciar su efectividad. Son menos propensos a causar efectos secundarios graves, por lo que se consideran una alternativa segura para el tratamiento a largo plazo. Aunque bien tolerados, pueden causar irritación en la piel, especialmente en áreas sensibles o cuando se aplican en grandes extensiones.

Retinoides Tópicos

Son derivados de la vitamina A que ayudan a regular la producción de células en la piel. Aunque efectivos, pueden causar irritación, por lo que a menudo se se combinan con corticoides para mejorar la tolerancia.

Tratamientos sistémicos para la Psoriasis:
Tradicionales y nuevas opciones ^(5-9)

Cuando los tratamientos tópicos no logran controlar la enfermedad, se recurre a
tratamientos sistémicos. Estas opciones son generalmente reservadas para pacientes con psoriasis moderada a severa.

Antagonistas del Ácido Fólico

Es un tipo de tratamiento inhibe la síntesis de ADN en células que se dividen rápidamente, como las células de la piel y tiene propiedades inmunosupresoras que ayudan a reducir la inflamación. Aunque es un tratamiento efectivo, requiere controles. Los pacientes que los toman necesitan realizarse regularmente análisis de sangre para controlar la función hepática y las células sanguíneas.

Inmunosupresores

Son medicamentos potentes que reducen la inflamación y la respuesta inmunológica asociada con la psoriasis. Aunque son eficaces en casos severos o cuando se necesita un control rápido de la enfermedad, su uso prolongado puede tener efectos secundarios significativos, como hipertensión, toxicidad renal y un mayor riesgo de infecciones. Por esta razón, generalmente se utilizan en cursos cortos para controlar brotes agudos, seguidos de una transición a otras terapias menos tóxicas.

Retinoides orales

También derivados de la vitamina A, son útiles para tratar formas específicas de psoriasis, como la psoriasis pustulosa que afecta las manos y los pies. Aunque son efectivos, estos medicamentos pueden causar efectos secundarios como sequedad de la piel, labios agrietados y fragilidad en las uñas. Además, pueden causar malformaciones congénitas si se utilizan durante el embarazo por lo que se requiere un control estricto y el uso de métodos anticonceptivos eficaces. (Psoriasis y embarazo).

Inhibidores de la Enzima Fosfodiesterasa 4 (PDE4)

Los ensayos clínicos han mostrado que son eficaces para reducir la severidad de las lesiones cutáneas y mejorar los síntomas articulares en pacientes con artritis psoriásica. Aunque son una opción viable para algunos, su eficacia puede ser moderada en comparación con otros tratamientos sistémicos, como las terapias biológicas.

Inhibidor Selectivo de la Tirosina Quinasa 2 (TYK2)

Ha mostrado una eficacia comparable o superior a otros tratamientos sistémicos. Drogas con inhibición de la enzima fosfodiesterasa 4 (PDE4).

Terapias Biológicas: Innovación en el Tratamiento de la Psoriasis^{(5, 7, 10, 11)}

Terapias biológicas en el tratamiento de la psoriasis

Las terapias biológicas han revolucionado el tratamiento de la psoriasis, especialmente en casos moderados a severos. Estas terapias actúan de forma precisa bloqueando las proteínas (citoquinas) que promueven la inflamación y la proliferación celular, proporcionando un tratamiento más selectivo y con un perfil de seguridad más favorable. Estos tratamientos también han demostrado ser beneficiosos para la artritis psoriásica, mejorando la movilidad y reduciendo el dolor articular.

Fueron los primeros biológicos aprobados para la psoriasis y han demostrado ser muy efectivos para reducir la inflamación y la extensión de las placas, y han sido utilizados ampliamente en pacientes con psoriasis moderada a severa.

Estos tratamientos también han proporcionado remisiones prolongadas y han sido bien tolerados, ofreciendo otra alternativa para los pacientes con psoriasis severa.

Los inhibidores de IL-17, se dirigen especíﬁcamente a la IL-17, una citocina clave en la formación de las placas psoriásicas. Estos tratamientos han mostrado una eﬁcacia aún mayor en el control de la enfermedad, con muchos pacientes alcanzando una piel casi libre de lesiones (PASI 90 o 100) con un uso prolongado.

Actúan reduciendo la inflamación y la proliferación celular. Este tratamiento ha demostrado ser eficaz en la reducción de las placas psoriásicas y en la mejora de la calidad de vida de los pacientes, proporcionando alivio a largo plazo con un perfil de seguridad favorable.

A diferencia de los tratamientos sistémicos tradicionales, las terapias biológicas para la psoriasis se enfocan de manera más precisa, lo que reduce el riesgo de efectos secundarios graves. Esta especificidad permite que se puedan usar durante más tiempo sin preocupación por la toxicidad. Además, la efectividad de estos tratamientos en la reducción de la inflamación sistémica también ha llevado a una mejora en la salud general y en la calidad de vida de los pacientes, permitiéndoles llevar una vida con menos limitaciones causadas por la psoriasis.

En la actualidad también se cuenta con una variedad de tratamientos no farmacológicos ⁽¹²⁾, que pueden ser complemento para ayudar a controlar la Psoriaris.

Dejar de fumar

Ejercicio aeróbico

Pérdida de peso

Manejo del estrés

Terapia ocupacional

Fototerapia

Terapia física

Terapia de masajes

Cuando tengas dudas sobre tu enfermedad, tratamiento o eventos adversos del mismo, siempre consultá a tu médico tratante.

Referencias:

^{1. Global Psoriasis Atlas. (2023). www.globalpsoriasisatlas.org}
^{2. Barker, J. N., Smith, C. H., Gelfand, J. M., Egeberg, A., Eder, L., & Armstrong, A. W. (2019). The Global Burden of Psoriasis. Frontiers in Immunology. DOI:10.3389/fimmu.2019.00123}
^{3. Sewerin P, Brinks R, Schneider M, Haase I, Vordenbäumen S. Prevalence and incidence of psoriasis and psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. (2019) 78:286–7. doi:10.1136/annrheumdis-2018-214065}
^{4. National Psoriasis Foundation (2023). Quality of Life.Disponible en: https://www.psoriasis.org/quality-of-life}
^{5. Lavieri A, Acevedo a, Baccarini E, et al. Consenso Nacional De Psoriasis Guía De Tratamiento. Actualización 2020. Publicación de la Sociedad Argentina de Dermatología * Año 1 * No 1 * Agosto 2020. https://sad.org.ar/wp-content/uploads/2020/08/CONSENSO-NACIONAL-DE-PSORIASIS.- ACTUALIZACION-2020.pdf Fecha de descarga: 24 ABR 2022}
^{6. Maksimovic, V., Pavlovic-Popovic, Z., Vukmirovic, S., et al. (2020). Molecular mechanism of action and pharmacokinetic properties of methotrexate. Mol Biol Rep, 47, 4699-4708. https://doi.org/10.1007/s11033-020-05532-3}
^{7. Sbidian E, Chaimani A, Garcia-Doval I, Doney L, Dressler C, Hua C, Hughes C, Naldi L, Afach S, Le Cleach L. Systemic pharmacological treatments for chronic plaque psoriasis: a network meta analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2022 May 23;5(5):CD011535. doi: 10.1002/14651858.CD011535.pub5}
^{8. Drakos, A, Vendor, R. (2022). A review of the clinical trial landscape in psoriasis: An update for clinicians. Dermatology and Therapy, 35(1), 237-245. https://doi.org/10.1007/s13555-022-00840-9}
^{9. Armstrong, A. W., Gooderham, M., Warren, R. B., et al. (2023). Deucravacitinib versus placebo and apremilast in moderate to severe plaque psoriasis: Efficacy and safety results from the 52-week, randomized, double-blinded, placebo-controlled phase 3 POETYK PSO-1 trial. Journal of the American Academy of Dermatology, 88(1), 29-39. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2022.07.002}
^{10. Aggarwal, P.; Fleischer, A.B., Jr. IL-17 and IL-23 Inhibitors Have the Fastest Time to Meaningful Clinical Response for Plaque Psoriasis: A Network Meta-Analysis. J. Clin. Med. 2024, 13, 5139. https://doi.org/ 10.3390/jcm13175139}
^{11. Batta, S., Khan, R., Zaayman, M., Limmer, A., Kivelevitch, D., & Menter, A. (2023). IL-17 and IL-23 Inhibitors for the Treatment of Psoriasis. EMJ Allergy Immunol. https://doi.org/10.33590/emjallergyimmunol/10301362}
^{12. Singh JA et al. Arthritis Rheumatol 2019; 71:5 32.}

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TRATAMIENTOS DELA PSORIASIS

Tratamientos tópicos para la psoriasis (5)

Tratamientos sistémicos para la Psoriasis:Tradicionales y nuevas opciones (5-9)

Cuando los tratamientos tópicos no logran controlar la enfermedad, se recurre a tratamientos sistémicos. Estas opciones son generalmente reservadas para pacientes con psoriasis moderada a severa.

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